Uveitis Anterior

STASE MATA

 

1.    Identitas Pasien

Nama                      : Tn K

Jenis kelamin          : Laki-laki

Usia                        : 62 tahun

Alamat                    : Parit Mayor

Pekerjaan                : Pesiunan

Agama                    : Islam

2.    Anamnesis

Keluhan utama :

OD : penglihatan kabur

OS  : penglihatan kabur

Riwayat penyakit sekarang :

OD             :

Pasien mengeluh mata kanannya  kabur sejak 7 tahun yang lalu. Mata pasien terasa sangat silau jika melihat cahaya terang. Mata kanan tidak terasa sakit, tidak gatal, tidak berair maupun belekan.

OS :

Pasien mengeluh penglihatan mata kirinya mulai kabur perlahan sejak 2 minggu yang lalu walaupun telah memakai kacamata. Penglihatan pasien terasa berkabut dan silau jika terkena cahaya terang. Sejak 2 minggu yang lalu mata pasien terasa sedikit sakit dan agak berair. Mata pasien tidak terasa gatal, dan tidak ada belekan. Pasien merasa adanya sensasi benda asing pada mata kanan, terutama pada bagian nasal sejak 1 tahun yang lalu.

Riwayat penyakit dahulu :

·      Pasien pernah mengalami katarak pada mata kanan dan menjalani operasi katarak 7 tahun yang lalu. Mata kanan pasien tidak ditanam lensa intraokuler setelah operasi katarak

·      Sebelumnya pasien dapat melihat jelas dengan menggunakan kacamata, namun semenjak 2 minggu yang lalu, penglihatannya menjadi kabur walaupun telah memakai kacamata.

·      Tidak ada riwayat tekanan darah tinggi, kencing manis, penyakit reumatik, asam urat, dan tuberculosis.

·      Tidak ada riwayat trauma pada kedua bagian mata

Riwayat penyakit keluarga :

Tidak ada anggota keluarga yang memiliki gejala yang sama dengan pasien

3.    Pemeriksaan Fisik

Kesadaran              : Compos mentis

Keadaan umum      : Baik

Tanda vital

·           Tekanan darah : 130/90

·           Nadi                : 80 x/m

·           Napas              : 20x/m

·           Suhu                : 36,5˚ C

4.    Status Optalmologis

Visus :

OD  : 1/60 + 11.00 à 6/75 + pinhole tetap

OS  : 6/60 + 3.00 à 6/12 + pinhole tetap

OD		OS
Orthotropia	Posisi bola mata	orthotropia
	Pergerakan bola mata
Normal	Palpebra	Normal
Normal , injeksi (-), sekret (-)	Konjungtiva	Injeksi (+),  terdapat pertumbuhan selaput yang berjalan dari bagian nasal sampai limbus kornea, folikel (-), papil (-), sekret (-)
Arkus senilis (+), muton fat (-)	Kornea	Arkus senilis (+), mutton fat (+) terletak di belakang korena
Kedalaman (dalam) , hipopion (-)	Kamera Okuli Anterior	Kedalaman (normal), hipopion (-), hifema (-), kamera okuli terdapat sel radang
Refleks langsung (+) Refleks konsensual (+) Anisokor (3mm), bentuk iris reguler, sinekia (-)	Iris / pupil	Refleks langsung (+) Refleks konsensual (+) Anisokor (2 mm) cenderung miosis, iris reguler, sinekia (-)
Tidak terdapat lensa	Lensa	Tidak terdapat kekeruhan
Jernih	Vitreous	Jernih
Arteri : vena (2:1), papiledema (-), CRAO (-), CRVO (-), Cotton woll spot (-), perdarahan (-), degenerasi makula (-), cup/disc ratio  (0,5)	Funduskopi	Arteri : vena (2:1), papiledema (-), CRAO (-), CRVO (-), Cotton woll spot (-), perdarahan (-), degenerasi makula (-), cup/disc ratio  (0,5)

Tonometri :

OD : 10 mmHg

OS  : 33 mmHg

Tes lapang pandang

OD : sama dengan pemeriksa

OS  : sama dengan pemeriksa

5.    Resume

Tn. K, 62 tahun datang dengan keluhan mata kanannya  kabur sejak 7 tahun yang lalu. Mata pasien terasa sangat silau jika melihat cahaya terang. Mata kanan tidak terasa sakit, tidak gatal, tidak berair maupun belekan.

Pasien mengeluh penglihatan mata kirinya mulai kabur perlahan sejak 2 minggu yang lalu walaupun telah memakai kacamata. Penglihatan pasien terasa berkabut dan silau jika terkena cahaya terang. Sejak 2 minggu yang lalu mata pasien terasa sedikit sakit dan agak berair. Mata pasien tidak terasa gatal, dan tidak ada belekan. Pasien merasa adanya sensasi benda asing pada mata kanan, terutama pada bagian nasal sejak 1 tahun yang lalu.

Pasien pernah mengalami katarak pada mata kanan dan menjalani operasi katarak 7 tahun yang lalu. Mata kanan pasien tidak ditanam lensa intraokuler setelah operasi katarak. Sebelumnya pasien dapat melihat jelas dengan menggunakan kacamata, namun semenjak 2 minggu yang lalu, penglihatannya menjadi kabur walaupun telah memakai kacamata.

Tidak ada riwayat tekanan darah tinggi, kencing manis, penyakit reumatik, asam urat, dan tuberculosis. Tidak ada riwayat trauma pada kedua bagian mata. Tidak ada anggota keluarga yang memiliki gejala yang sama dengan pasien.

Keadaan umum baik. Dari pemeriksaan optalmologis didapatkan visus mata kanan sebesar 1/60 + 11.00 à 6/75 + pinhole tetap dan visus mata kiri sebesar 6/60 + 3.00 à 6/12 + pinhole tetap. Konjungtiva mata kiri mengalami injeksi dan terdapat pertumbuhan fibrovaskular dari bagian nasal sampai limbus kornea. Ditemukan adanya arkus senilis pada kedua kornea. Bagian subepitelial kornea mata kiri ditemukan adanya mutton flat. Pupil reguler tetapi anisokor dengan pupil mata kiri cenderung miosis. Kamera okuli anterior mata kanan dalam dan jernih. Sementara kamera okuli anterior mata kiri normal dan banyak terdapat sel. Lensa mata kiri normal, sementara mata kanan tidak memiliki lensa. Vitreous mata kanan dan kiri jernih. Pemeriksaan funduskopi dalam batas normal.

Pemeriksaan tonometri menunjukkan peningkatan tekanan intraokuler pada mata kiri, dengan nilai tekanan sebesar 33 mmHg. Nilai tekanan intraokuler mata kanan normal, yakni sebesar 10 mmHg. Pada pemeriksaan lapang pandang, tidak ditemukan adanya gangguan lapang pandang perifer.

6.    Diagnosis

OD             : Aphakia, hipermetropia, presbiopia

OC  : Uveitis anterior, pterigium, hipermetropia, presbiopia

Komplikasi : glaukoma sekunder, katarak komplikata

7.    Rencana pemeriksaan lanjutan

Slit lamp

Opthalmoscope indirect

USG

8.    Tatalaksana

OD :

Pemasangan lensa intraokuler

OS :

Sulfas atropin 1% 3x1

Prednisolone acetate 1% q. 4h

Beta blocker (timolol 0,25%-0,5%)

9.    Prognosis

OD

Ad Vitam               : Bonam

Ad functionam      : Dubia ad bonam

Ad sanactionam    : Dubia ad bonam

OS

Ad Vitam               : Bonam

Ad functionam      : Dubia ad bonam

Ad sanactionam    : Dubia ad bonam